Elena García Aguilera, docente e investigadora, aconsejó tomar medidas preventivas y consultar con su aseguradora si esta cubre o no los gastos por pandemia, pues cada una maneja esta situación de manera diferente.
Resaltó que en estos últimos días se han escuchado cuestionamientos acerca de la cobertura de los gastos médicos, que si se cubren o no este tipo de emergencia; por ello dijo es necesario revisar la póliza, pues depende de las cláusulas de cada aseguradora.
“Lo mejor es ir a la Ley de Instituciones de Seguros y Fianzas, en el artículo 235, fracción IV, inciso b, donde se habla del requerimiento de capital de solvencia que las instituciones que brindan estos servicios cubrirán, como mínimo, el riesgo de suscripción de los seguros de accidentes y enfermedades”, indicó.
Asimismo debe reflejar el riesgo que se derive de la suscripción como consecuencia tanto de los siniestros cubiertos como de los procesos operativos vinculados a su atención, y considerará los riesgos de primas y de reservas, de mortalidad, longevidad, discapacidad, enfermedad, morbilidad, de gastos de administración y riesgo de epidemia.
Sin embargo, puntualizó que no existe una especificación en caso de pandemias, por lo que queda a discreción de las aseguradoras en qué tipo de producto del que ofertan incluirán el riesgo por esta situación, como es el caso actual del Covid-19.
García Aguilera aclaró que no es lo mismo un seguro de gastos médicos básicos que uno de gastos médicos mayores.
Por una parte, la Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (Condusef) dice que “las epidemias y pandemias oficialmente declaradas por las autoridades de salud podrían estar excluidas de las coberturas del seguro médico”.
Por otro lado, la investigadora expone que Ricardo Arias Jiménez, director general de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), la mayor parte de las aseguradoras que ofrecen las pólizas de gastos médicos mayores cubren las pandemias.
Algunas aseguradoras que cubren todo en cuanto a los gastos médicos mayores son: Metlife, AXA, Banorte, GNP, Atlas, Seguros Monterrey e Inbursa.
“Ellas se hacen responsables de los tratamientos de sus usuarios aun cuando se haya declarado que la extensión del nuevo coronavirus ya ha escalado a una categoría de pandemia”, comentó.
Finalmente, recomendó como medida preventiva que cada quien revise su póliza, verifique las exclusiones, y si hay alguna duda al respecto, lo mejor es llamar a su agente de seguros y que les indique el procedimiento más adecuado ante esta situación.
